VOS QUESTIONS - NOS REPONSES...Nous répondons à vos questions afin que vous puissiez trouver les meilleurs conseils.Parce que choisir la meilleure mutuelle ou son assurance en ayant les bonnes informations est important. |
- les victimes d'accident du travail hospitalisées pour ce motif,
- les femmes enceintes (durant les quatre derniers mois de grossesse et douze jours après),
- les nouveau-nés au cours des trente jours suivant la naissance,
- les donneurs d'organes,
- les bénéficiaires de la CMU et de pensions militaires d'invalidité.
Posséder une complémentaire santé n’est pas obligatoire mais sans cette couverture, une partie des frais médicaux reste à votre charge. Une complémentaire a un coût mais elle assure un remboursement de la majorité des soins courants. Une fois que vous aurez trouvé le contrat de complémentaire santé qui vous convient, vous devrez signaler à votre CPAM le nom et l’adresse de votre organisme complémentaire.
Prenez soin de prendre votre carte vitale lors de votre consultation. Tout est fait de façon automatisée. Les informations sont envoyées à votre CPAM qui effectuera les remboursements en une semaine environ. Notez qu'avec la télétransmission, la CPAM transmet les informations à votre complémentaire santé qui prendra la suite pour le reste des remboursements.
Il y a au moins 25 000 pharmacies dans lesquelles vous n'aurez rien à payer grâce au tiers payant.
Les médicaments (dont les médicaments génériques*)
Remboursés à 100 %, 65 %, 35 % par le Régime Obligatoire*.
- 100 % : pour les médicaments irremplaçables et coûteux,
- 65 % : pour les autres médicaments remboursés (vignettes blanches),
- 30 % : pour les médicaments dits de "confort" (vignettes bleues).
Certains médicaments ne vous seront pas remboursés par le régime obligatoire. C'est votre complémentaire santé qui prend alors le relais pour combler la différence.
L'hôpital du secteur public : il n'y a aucun dépassement de Tarif Conventionnel*. Selon la nature de l'hospitalisation, il est possible qu'il reste à votre charge 20% du T.C. + le forfait hospitalier + les frais annexes.
Les cliniques conventionnées ou l'hôpital du secteur privé : le Tarif Conventionnel sur les honoraires n'est pas toujours appliqué. Il peut rester à votre charge 20% du T.C. + le dépassement du T.C. + le forfait journalier + les frais annexes.
Les cliniques non conventionnées : les tarifs pratiqués sont libres et le remboursement du Régime Obligatoire est basé sur des tarifs relativement bas, contrairement à ceux appliqués par les établissements conventionnés. Dans ce cas, la quasi-totalité des frais engagés reste à votre charge.
- De 50 € le verre à 675 € les deux
- Les verres progressifs sont chers, 153 € en moyenne par verre.
- Les options comme les verres anti-reflets, réagissant à la lumière, amincis, et allégés doublent au moins le prix.
- Il n'y a pas de limite pour le prix des montures
- Le prix des lentilles est de 90 € à 305 € la paire (hors lentilles jetables)
- Ceux du secteur 1, qui appliquent le Tarif Conventionnel qui représentent les 3/4 d'entre eux.
- Ceux du secteur 2, qui sont autorisés à dépasser le tarif conventionnel qui représentent 1/4 des médecins environ.
- Ceux du secteur 3, qui n'ont pas signé de convention avec la Sécurité sociale* qui sont très rares.
Dans ce cas, le régime obligatoire* base son remboursement sur un tarif symbolique de 0,61 € à 1,22 €.
Sachez qu’en France la protection sociale est constitué d’un ensemble de régimes légaux :
Le régime général : il couvre les salariés de l'industrie, du commerce, des services ainsi que certaines catégories de travailleurs qui sont assimilés à des salariés comme les professions médicales conventionnées, les apprentis, les étudiants, les artistes... .
le régime agricole : il englobe les exploitants et les salariés agricoles gérés par la Mutualiste Sociale Agricole.
Le régime des travailleurs non salariés non agricoles : il couvre les artisans, commerçants, industriels et les professions libérales.
Les régimes spéciaux : il s'agit des marins, des mines, de la SNCF, des clercs et employés de notaires, ...

